VitalMed Ürün Ismarlama Formu

 

(  )  Banka transferi

Banka adı:Garanti Bankası Bodrum Şubesi                       

 

Hesap ismi: VitalMed Özel Sağlık Hizmetleri Ltd. Sti.         Hesap no:  6299154                                     

Referans: Ad ve Soyadı veya Firma Bilgileri                        

Lütfen banka transfer dekontunuzu birlikte fakslayınız / gönderiniz:

 

 

 

 

(  ) Kredi kartı: MasterKart veya Visa

 

Master (   )  Visa (   ) kartımı borçlandırabilirsiniz                            

 

son kullanım tarihi ……../……..

 

Kart no: …..……………-…..………..….-…..………..….-…..………..….   

 

Kart Güvenlik Kodu (CVC), kartınızın arkasındaki son üç rakam: ……………                              

           

Kart sahibi katılımcıdan farklı ise kart sahibinin adı / soyadı / adresi:

 

            1. Ürün                                               Adet                YTL …..………..….                           

2. Ürün                                               Adet                YTL…..………..….

            3. Ürün                                               Adet                YTL…..………..….

            4. Ürün                                               Adet                YTL…..………..….                  

            5. Ürün                                               Adet                YTL …..………..….

            6. Ürün                                              Adet                YTL …..………..….

 

Toplam  tutar                                                           YTL  …..………..….

 

 

 

 

 

İmza (imzaladıktan sonra lütfen bize fakslayınız)

 

 

 

Başvuru için

VitalMed Bodrum

Adres: Davutlar sokak 13, 48400 Bodrum, Muğla, Turkey

Tel : + 90 (0)252 316 5107                                   Fax : +90 (0)252 316 5143

 

Avrupa Ofisi

Tel: + 32 (0)14 346028

e-posta: vitalmed@vitalmedbodrum.com             www.vitalmedbodrum.com